Ортопедия доктора Зазирного

Центр ортопедии, травматологии и спортивной медицины Клинической больницы «Феофания»

+38 067 756-32-47

Личный номер телефона
звонить в рабочее время

Киев, ул. Академика Заболотного, 21, корпус №1

Ортопедия доктора Зазирного

Центр ортопедии, травматологии и спортивной медицины Клинической больницы «Феофания»

+38 067 756-32-47
Киев, ул. Академика Заболотного, 21, корпус №1

Коррегирующая остеотомия, артроскопия

АРТРОСКОПИЯ (эндоскопическая операция на суставе)

Эндоскопия в ортопедии ведет свой отсчет с 1918 года, когда японский ортопед Kenji Takagi впервые осмотрел полость коленного сустава с помощью цистоскопа.В 1920 году он создал собственно первый артроскоп. В 1964 г. Okamura впервые выполнил артроскопическую резекцию мениска, в 70-х артроскопически начали выполнять пластику крестовидных связок коленного сустава, синовектомию и дебридмент – такая короткая история артроскопии.

Артроскопическая хирургия имеет много преимуществ перед традиционной хирургией коленного сустава. Важным есть то, что следствие артроскопического вмешательство есть значительно менее болезненным для больного. Последний может двигаться без дополнительных приспособлений уже в тот же день. Реабилитация проводится намного более быстро, уже следующего после операции дня больного можно отпустить из стационара, а через неделю – выписать к работе. Известные случаи, когда профессиональные спортсмены ( футболисты) через две недели после артроскопической парциальной менискектомии начинали активные выступления. В отечественной литературе тема артроскопии освещена имело – лишь одна монография и несколько журнальных статей. Главной причиной такого состояния в первую очередь есть огромный дефицит современной артроскопической техники в ортопедических отделениях ( например 3 работающие артроскопа на все отделения Киева), что обуславливает ограниченность знаний и опыта врачей, отображением чего есть минимальное количество публикаций по данной тематике. Eggli S. et al. сообщили о 8-летнем наблюдении за пациентами после артроскопической менискектомии и обнаружили хорошие результаты лечения у 40 больных из 52. Anderson A.F. et al. артроскопический дебридмент и туннелизацию при болезни Кенига считают методом выбора. Linschoten N.J. и Johnson C.A. сообщают о положительном результате артроскопического дебридмента при остеоартрозе у 68% больных, что совпадает с нашими данными.

Dandy D.J. обнаружил, что после дебридмента пострадавшие участки суставной поверхности окидываются фиброзным хрящом. Vaquero J. et al свидетельствуют, что после артроскопического артролиза коленного сустава объем движений увеличился в среднем на 68%.

Артроскопическая хирургия не стоит на месте. Уже широко выполняются артроскопические сшивания мениска, Escalas F. et al. сообщают про 94% благоприятных исход после сшивания мениска через 5 лет. Начала применяться лазерная технология в артроскопии. Ее преимуществом по мнению, например, Wei N. есть уменьшение интенсивности болевого синдрома после операции и значительное уменьшение количества гемартрозов. Опыт лечения раненных во время военных действий в Югославии в 1991-1994 годах показал высокую эффективность артроскопии.

Коррегирующая остеотомия

Начиная с 1958 г., когда Jackson J.P. предложил биомеханическое направление в лечении гонартроза корригиющей остеотомией большеберцовой кости, разработано большое количество видов остеотомий как большеберцовой так и бедренной костей. Целью остеотомий есть нормализация погрузки на суставные поверхности, восстановление опороспособности и, за счет этого, уменьшение прогрессирования дистрофического процесса в суставе.

Корригующим остеотомиям до недавнего времени отводилась основная роль в хирургическом лечении остеоартроза коленного сустава даже при 3 стадии заболевания, хотя некоторые авторы пишут о целесообразности этой операции при поражении одного отдела сустава .

О возможности уменьшения прогрессирование остеоартроза свидетельствуют гистологически подтвержденные факты образование хрящевой ткани в зонах дефекта хряща мыщелков бедренной и большеберцовой костей после перенесенных корригующих остеономий. Положительное влияние остеотомии подтвержено также фактами уменьшение внутрикостного давления и восстановление микроциркуляции.

Остеотомии делятся на два типа – угловые (клиноплдобные и костнопластические) и арочные. V–подобная остеотомия есть их комбинация.

Существует большое количество вариантов хирургических доступов во время вмешательств и методов фиксации.

Остеоартроз коленного сустава преимущественно (до 87,3%) сопровождается варусною деформацией оси конечности, поэтому обоснованными есть вальгизирующие остеотомии бедренной и большеберцовой костей. Вальгизующие остеотомии бедренной кости применяют не часто. Коррекцию варусной деформации, которая локализованная на бедренной кости чаще осуществляют надмыщелковой вальгизующей клиновидною остеотомией бедренной кости. Хорошо известно, что высокая вальгизирующая остеотомия большой берцовой кости есть методом выбора при остеоартрозе медиального отдела коленного сустава на ранней стадии. Coventry и Maquet описали остеотомию большой берцовой кости выше места крепление сухожилия надколенника и были удовлетворены ее результатами. Koshino et al. отметили, что хорошие результаты лечения были у тех больных, вальгусна коррекция у которых составила от 6 до 15 0 . Такие же самые результаты приводят и Попов В.А., Пустовойт Б.А., J.S.Keen et al., I.Ivarsson et, L.-E. Larsson, Can Nguen, A. Minaci et al. Insall J.N. сравнил результаты высокой остеотомии ВГК и тотального ендопротезирования коленного сустава и обнаружил, что при правильных показаниях отдаленные результаты (функциональная оценка коленного сустава) были лучшие у больных, которые перенесли остеотомию.При остеоартрозе коленного сустава с вальгусною деформацией биомеханически обоснована варизующая остеотомия бедренной или большеберцовой кости.

При локализации деформации на бедре чаще выполняется варизующая остеотомия бедренной кости, которая показанная при вальгусной деформации до 250, объемом движений в суставе до 900 и отсутствием значительной сгибательной контрактуры коленного сустава. Основным видом остеотомии есть клиновидная.

При локализации деформации на голени выполняется варизирующая остеотомия большеберцовой кости, наиболее распространенной есть клиновидна остеотомия. Показанием к этой остеотомии есть вальгусна деформация до 150, наклон суставной поверхности медиально до 120 .Ряд авторов сообщили также об эффективности комбинации коригуючей остеотомии ББК и артроскопической реконструкции передней крестовидной связки. Schultz W., Gibel D., Moroni A. et al. сообщают об эффективности корригирующей остеотомии большеберцовой кости в объединении с артроскопической мозаичной хондропластикой.

Для достижения хорошего послеоперационного результата высокая проксимальная остеотомия должна объединяться с другими вмешательствами, направленными на устранение других морфологических ( например, повреждение хряща или мениска) ли функциональных (например, нестабильность) нарушений в коленном суставе.

На сегодня есть общепринятым метод стабильно-функционального остеосинтеза после остеотомии для обеспечения возможности раннего возобновительного лечения. Вместе с тем, развивается тенденция к малоинвазивным вмешательствам не только в прямом значении, а и в плане минимизации традиционных вмешательств. Именно после таких вмешательств наиболее эффективно уменьшается прогрессирование остеоартроза. Такой цели отвечает система для угловой открывающей остеотомии Атрекс “Opening Wedge”, которая была разработана для лечения боли и\или нестабильности, связанных с нарушением оси нижних конечностей. Одной из сложностей старых способов остеотомий есть то, что очень тяжело провести коррекцию деформации на точное количество градусов, и потому возможная ошибка на несколько градусов во время операции. На первый план выходят малоинвазивные методы лечения остеоартроза с дальнейшей патогенетично обоснованной реабилитацией, а при значительных дистрофических изменениях в суставе – тотальное эндопротезирование.